Un doppio trapianto di polmoni associato alla sostituzione chirurgica della valvola mitralica è stato eseguito per la prima volta in Italia nell’ambito di un unico intervento. La procedura, durata oltre dieci ore, è stata effettuata al Policlinico di Milano su un paziente di 66 anni proveniente da un’altra regione.
L’intervento ha richiesto la collaborazione delle équipe di Cardiochirurgia, Chirurgia Toracica e Trapianti di Polmone, Anestesia e Terapia Intensiva Adulti. Il paziente, affetto da una grave patologia polmonare associata a una severa insufficienza della valvola mitralica, ha completato positivamente il decorso post-operatorio ed è stato dimesso.
Un intervento reso necessario da due patologie collegate
Il caso presentava una particolare complessità clinica perché le due patologie condizionavano reciprocamente la possibilità di intervenire. Il problema della valvola mitralica doveva essere risolto prima del trapianto polmonare, ma le condizioni dei polmoni rendevano particolarmente rischioso affrontare separatamente l’intervento cardiaco.
L’équipe ha quindi scelto di eseguire le due procedure durante la stessa operazione. In una prima fase è stata effettuata la sostituzione chirurgica della valvola mitralica, a cuore fermo e con il supporto della circolazione extracorporea. Dopo la ripresa dell’attività cardiaca è stato eseguito il trapianto di entrambi i polmoni.
«Ci siamo trovati di fronte a una situazione nella quale le due patologie si condizionavano a vicenda: il paziente non poteva essere sottoposto al trapianto senza aver prima risolto il problema della valvola mitralica, ma le sue condizioni polmonari rendevano estremamente rischioso affrontare separatamente l’intervento cardiaco», spiega Lorenzo Rosso, specialista della Chirurgia Toracica e Trapianti di Polmone e responsabile del team che ha guidato l’intervento.
«Abbiamo quindi deciso di unire le due procedure in un’unica operazione. È stata di eccezionale complessità ma resa possibile dalla stretta collaborazione tra cardiochirurghi, chirurghi toracici e anestesisti», aggiunge Rosso.
La precedente procedura sulla valvola mitralica
Il paziente era già stato sottoposto in un altro centro a una procedura transcatetere per correggere l’insufficienza della valvola mitralica. L’intervento chirurgico non era stato inizialmente ritenuto praticabile a causa delle condizioni cliniche.
Dopo circa un anno, tuttavia, l’insufficienza valvolare era tornata a un livello severo. La situazione ha reso necessario individuare una strategia che consentisse di intervenire contemporaneamente sul cuore e sui polmoni.
«Il paziente era già stato precedentemente sottoposto in un altro centro a correzione dell’insufficienza valvolare mitralica per via transcatetere, non potendo effettuare un intervento chirurgico», chiarisce Guido Gelpi, componente del team di Cardiochirurgia diretto da Stefano Carugo.
«Dopo un anno, l’insufficienza della valvola mitrale era tornata severa, per questo motivo non vi era altra possibilità che l’intervento combinato su cuore e polmoni, così complesso ed eseguito con tecniche mini-invasive per l’accesso non convenzionale», prosegue Gelpi.
La pianificazione dell’operazione ha avuto un ruolo centrale nella gestione della procedura. «La precisa pianificazione preoperatoria ha permesso una efficace gestione dei tempi chirurgici e dei ruoli delle figure professionali fondamentali al buon esito dell’intervento», conclude il cardiochirurgo.
Il trapianto organizzato dopo la disponibilità degli organi
Il paziente era stato inserito nella lista d’attesa per il trapianto polmonare e, al momento della disponibilità degli organi, aveva acquisito la priorità sulla base dei criteri clinici previsti.
Il donatore si trovava in Lombardia. La presenza degli organi ha richiesto quindi un’organizzazione in tempi particolarmente rapidi e il coordinamento delle diverse professionalità coinvolte nella procedura.
La disponibilità all’interno dello stesso ospedale di competenze specialistiche in ambito cardiochirurgico, toracico, trapiantologico e anestesiologico ha permesso di predisporre l’intervento e gestire le diverse fasi della procedura.
Il decorso successivo all’operazione è stato positivo. Il paziente è stato dimesso in buone condizioni, dopo aver superato un intervento che ha richiesto oltre dieci ore di lavoro chirurgico.
Stocco: «Un risultato straordinario per il Policlinico»
Matteo Stocco, direttore generale del Policlinico di Milano, ha sottolineato il valore dell’intervento e della collaborazione tra le diverse équipe dell’ospedale.
«Questo intervento rappresenta un risultato straordinario per il Policlinico di Milano e dimostra cosa significhi poter mettere a disposizione dei pazienti competenze diverse e di altissimo livello all’interno di un unico grande ospedale», afferma Stocco.
«Di fronte a un caso per il quale le possibilità terapeutiche erano estremamente limitate, i nostri operatori hanno costruito insieme una soluzione innovativa e mai realizzata in Italia», aggiunge il direttore generale.
Secondo Stocco, l’elemento determinante è stato il lavoro congiunto tra le diverse specialità. «È questa capacità di fare squadra, unendo assistenza, esperienza e altissima specializzazione, che permette a un ospedale pubblico come il nostro di affrontare le sfide cliniche più complesse e di offrire una possibilità di cura anche a pazienti provenienti da altre Regioni».
Una lunga esperienza nei trapianti di polmone
L’intervento si inserisce nella lunga esperienza del Policlinico di Milano nel campo della trapiantologia polmonare. L’attività è iniziata oltre quarant’anni fa ed è stata accompagnata dallo sviluppo e dall’introduzione di procedure innovative nella gestione dei trapianti.
Nel corso degli anni il centro milanese ha sviluppato competenze specifiche anche nella gestione dei casi caratterizzati da una particolare complessità clinica e nelle tecniche per il ricondizionamento degli organi destinati al trapianto.
«L’intervento conferma il ruolo del Policlinico di Milano come centro di riferimento per la chirurgia e la trapiantologia ad alta complessità», conclude Stocco. «Un risultato reso possibile non da una singola procedura, ma dall’integrazione di professionalità e competenze differenti, chiamate a intervenire contemporaneamente su un paziente per il quale cuore e polmoni non potevano essere trattati separatamente».
Scopri di più da Gazzetta della Lombardia
Abbonati per ricevere gli ultimi articoli inviati alla tua e-mail.
